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本文摘要：王瑞现年50多岁，是美国顶级儿童医院费城3354儿童医院重症监护室的护士。

王瑞现年50多岁，是美国顶级儿童医院费城3354儿童医院重症监护室的护士。她有着特殊的身份，是协和医学院1985年恢复护理专业本科招生后的第一个学生(之前几十年，由于种种原因，协和一度停止护理本科教育)。

90年代初，她去了美国，开始做了27年的护士。周日，王瑞向《八点健康新闻》讲述了她在护理行业学习和获得成就感的经历。这篇文章是用第一人称描述的。

如果我高考多得了0.5分，我现在就不是护士了。那是在1985年。我的高考成绩可以考清华，北大，北医或者其他任何大学，但是就是这0.5分的差距让我错过了协和医学院(现在的协和医学院)的医学部。

当时协和医学院每年只录取30名医学生。在协和医学院读博士是我中学时的梦想，也是我高考的首选。

就在那一年，包括协和在内的全国五所高校恢复了护理专业本科招生。我就想，我不能当医生，但我也可以试着照顾护士，于是我听从了分配，成为协和护理部的第一个本科生。1989年毕业后分配到北京阜外医院，在外科ICU和儿科ICU做护士，照顾心脏手术后的病人。

这是我第一次在ICU当护士。虽然我只工作了9个月，但是我喜欢ICU的东西。

作为ICU护士，面临的挑战有很多：短时间内要记住复杂的手术名称和相应的治疗方案，快速使用呼吸机、心脏探测仪等设备，了解各种生命体征检测结果和指标变化的意义，为患者做术后护理护士提供最佳的评价。因为事情艰难，一点点突破都会让我感到欣慰。尤其是在生死线上，你帮助病人“回归人间”，成就感难以言表。

1990年，我和丈夫去了美国。来美国的主要原因之一是我申请了南缅因大学护士研究生院的全额奖学金。国内和国外是有区别的。在美国攻读护理硕士之前，你必须获得当地的护士执照。

所以我和另一个学校达成协议，要拿到护士执照才能进诊所。考护士执照并不像想象的那么容易。记得出国前，协和的老师直接跟我说，你不用考虑考谁的执照难。

我考了一个很难的护士执照，但是没有读完硕士。当时我的同学都是在医院工作照顾护士多年，甚至成为护士长或者进入更高层次治理的人，他们的研究生学历会对以后的职业成长更有支撑。

但是我个人的偏好是临床实践，感觉学到的东西和我需要的相差甚远。另外，课程偏重理论，对于一个刚到美国，对美国社会和医疗护理行业缺乏了解，没有去过美国医院的外国人来说，非常困难。所以，我选择了退学。

1993年，我正式开始在美国做护士。从成人普通病房到儿童医院ICU，我在美国的第一份护士工作是在休斯顿一家医院的成人普通病房。

就是在这里，我开始把从书本上学到的工具运用到实践中，从零开始做护理方面的一切，熟悉美国的医疗体系。美国医院对护理护士的治疗记录要求很高。很多时候“不写就是不做”。和当时国内做护士的短期简历相比，我觉得最大的区别是美国护士的专业地位很高，没有中国医生不如医生的感觉。

在家里，医生更重要；在美国，护士也有发言权。他们可以给医生建议，医生也会听护士的意见。

因为护士是医生的执行者，医生的眼睛。医生主要开医生的建议，然后护士来照顾病人，她知道病人的情况 1997年初进入费城儿童医院(简称CHOP，在美国儿童医院里势不可挡)在NICU当护士，一直工作到现在。当时，我是这家医院在NICU唯一一个从国外过来并完成本科护理教育的护士，现在也是。

王瑞(前排右一)和他的同事(回答者合照)在CHOP。事情很紧张，但很有挑战性。我们的NICU病人来自美国各地，甚至来自世界其他国家，其中许多是从其他医院转来的。有小至400克的早产儿，孕22-23周的孕妇，大至10公斤的一岁儿童。

大部分是危重病人，呼吸机辅助，多种静脉药物支持。我们的NICU可以接受101名病人，每12小时就会有一次手术。救病人让我觉得很自豪，从这里开始，我越来越认识到我的职业——当初选择护理专业是对的。在过去的20年里，我一直担任床边护士、SDU(特殊肝脏病房)护士、ECMO(体外膜肺氧合)床边护士、护士技术指导和值班护士长，现在我主要从事PICC(外周插入式中心静脉导管)工作。

护士也可以做困难的手术。在美国，艰难的手术不仅仅是医生的专利。像床边中心静脉导管介入，我是我们病房第一个完成这个手术的护士。许多重病新生儿不能吃工具，因此如何管理它们已成为一个问题。

如果不能肌肉注射，必须通过静脉——进行。也就是说需要插入中心静脉导管——。

等医生做手术的话，有时候一个孩子要等2 ~ 8天，有些孩子等不到会病情加重甚至死亡。图片来自网络。我们医院意识到了这个问题。

2014年9月，我们挑选了10名有多年经验的护士(包括我)接受PICC培训。经过一段时间的训练，我们在掌握了这项原本由医生垄断的技术后，才开始真正上手。我还记得第一次独立做这个手术。那天早上，我刚完成PICC实习操作，拿到了独立操作证。

夜班时，我们的NICU医生告诉病房，一个病人需要PICC。偶然的机会，我会做这个手术。

我当时很激动，但更紧了张。我之前的操作，是有老师在边上当助手，每一步都有老师指点、提醒。这次是我独立操作，而且需要指挥无菌操作助手及床旁护士配合我完成PICC介入操作，责任重大。

我的病人是个有呼吸机支持的早产⼉，患有严重新生⼉肠熏染。一个和我一起到场培训但尚未结业的护士来做我的助手。因为是第一次由护士来做PICC，床旁有不少人给我打气。

幸运的是，操作很顺利，看到乐成介入的PICC在X光机上的显示，医生宣布PICC可以马上使用时，周围响起一片小小的欢呼声。之后，我又一连给7个患儿乐成实施了PICC介入，信心大增。带教医生对我说，这个操作，能够有50%的乐成率，就已经很高了。

许多人可能对这个操作的难度没有认知，最大的一个难题是，我们不是在手术室做，而是要在病床旁做。床旁没有像导管室/手术室里有连续超声及放射照影设备，加上NICU病人太小，因为种种疾病，很难找到能做PICC 的血管，有时纵然乐成放进了PICC，也可能无法送到理想位置，导致置管失败。△ 做了中心静脉导管介入的早产儿（受访者供图）之所以要在病床旁做，是希望我们速度要快，还要淘汰转运患儿带来的风险。

这些ICU里的小孩，大多数都戴着呼吸机或者其他设备，移动起来很贫苦，也很危险。从开始做PICC介入操作时，我就开始统计：做了几多例，接触的都是什么病人，我做错了什么，做乐成了几多。

算下来，我做乐成了540个，一年差不多100个，乐成率是88%。我们护士PICC团队建立以来，不停生长成熟，把床旁PICC介入制作率从之前的30%提高到2019年底的92%，这是个重大突破，对提高病人宁静意义很大。

我以为医院能够让护士到场更多技术培训，学习更多新技术，给予护士更大的生长空间，是很是好的。对我小我私家来说，如果能完成一次高难度的操作，成就感还是很强的，我会欣慰地告诉自己：至少给了病人一个与疾病相搏时机。要照顾护士孩子，也要“照顾”他们的怙恃 我们病房可以收差不多100个病人，平均每个班（12个小时）有74个左右护士在岗。对于重病人，护士和病人的比例是1:1；病情稍微轻一点的病人，一个护士可以同时照看两个；如果是极严重的病人，则是两个护士照顾护士一个病人。

在我们病房，每一个孩子的病情变化，护士都要了如指掌。不仅要照顾护士好病情危重的婴儿，还要随时给焦虑的新晋怙恃提供治疗信息，增加他们和婴儿之间的情感相同，让他们尽可能一起到场照顾护士。在治疗历程中，护士同时要给患儿怙恃做好培训，等小孩出院的时候，要保证这些怙恃已经完全掌握后续的相关照顾护士知识。

与紧张焦虑的怙恃搞好关系，取得他们的信任，并不容易，护士需要有充实的知识，随时知道自己在说什么、做什么。我回国时，去过一些地方的新生儿重症病房，发现一个护士有时要照料1～6个孩子，精致化水平差距很显着。和海内新生儿重症病房相比，我们医院另有一个最大的差别，就是孩子的眷属或者怙恃，是可以24小时陪床的。

毎个病人床旁都有摄像头，可以让不能在床边陪同的家人24小时瞥见孩子。在海内住院，许多医院重症病房都不允许眷属探视或者陪床。医疗照顾护士历程不公然，不清朗，如果发生什么问题，最后和眷属的交流就不会特别通畅。有个来我们医院观光学习的海内医生，曾经诉苦有时医生会受病人眷属威胁。

我说，你看我们这里，如果病人眷属一直在边上看着，我有什么事情都可以随时和眷属说，不行能藏着掖着。眷属或许有不兴奋的地方，可是起码没有不信任。在美国，护士是个好职业 在美国，有许多人从其他专业或职业，转来做护士（海内有许多护士却在思量转行）。

我有两个护士同事，他们原来是做状师的，另有一个，原本是学文学的，厥后都以为没有太大的价值感，就转行来做了护士。另有一些同事，原本是做其他职业，有小孩之后，经常带孩子到医院看病，发现护士的事情很有意思和价值，等孩子稍微长大一点，自己就开始做护士。现在另有一个趋势，中途转型做护士的越来越多。

差异为何如此显着？说到底，是支付和收获是否匹配的问题。在费城，刚结业的护士，年收入可以凌驾5万美元，时薪至少25美元。一周事情36个小时，就叫全职；你加班事情40个小时以上，人为就是1.5倍，可是一周事情不能凌驾60个小时。我会勉励年轻人去考麻醉照顾护士，这个专业收的学生比力少，但只要考上，学成之后，短时间内，就可以获得更高的收入（固然，其他护士逐步做，到了一定资历也可以挣到可观的收入）。

对于一个年轻人，做一段时间护士，再读28个月的麻醉照顾护士项目，读下来一年能挣15万美元，相当不错。护士可以凭据生活需要，自己控制事情时间。可以选择12小时或8小时的班次，全职护士每周事情满36小时就行。如果想加班，提前两个小时给医院打电话，医院有需要就可以去上班。

我带小孩的时候，一星期只上班两天。如果是半职的话，也可以一星期做一天或者半天。在美国，护士是一个能让人很有成就感的职业。做护士不是意味你学习欠好，恰恰相反，要经由严格的培训考试，才气成为护士。

直到现在，在美国做护士，都要考执照。而要获得到场护士执照考试的资格，必须学满相关专业最基本的学时：内科、外科、妇科、儿科和精神科。我刚到美国那会儿，考护士执照前，在协和的本科教育实际上满足了内科、外科、妇科、儿科的学时，但在其时，协和照顾护士学还没有精神科方面的教育，直到去美国读硕士，我才补上了这一科的学时。

护士的继续教育也很重要。考到护士执照以后，每两年，都要更新一次证书（每个州要求纷歧），更新的要求就是满足一定的再教育学时（好比宾州是30个学时），提供上述5科的学时教育证明。这样定期更新知识系统，我以为可能是护士水平的一个保障。

在美国，护士何时退休是自己决议。现在我已经50多岁，但我还没想退休，我以为自己还挺年轻的，这份职业我做得很开心。我的那些朋侪，有些都已经六十多岁，他们也还在这个岗位上。

编者按：1920年，北京协和医学院护士学校建立，开创了中国照顾护士高等教育的先河。在中国照顾护士生长史上 , 协和护校享有高贵的职位，建校以来造就了许多照顾护士精英。

据统计，从第一届开始, 到1952年，协和护校造就了263位结业生, 在这批学生当中, 就有中国首届南丁格尔奖获得者王琇瑛（南丁格尔奖是红十字国际委员会为表彰在照顾护士事业中做出卓越孝敬人员的最高荣誉）、著名照顾护士教育家聂毓禅，另有约莫27%的结业生担任过医院副院长、照顾护士系主任、护校校长、照顾护士部主任等职务。此外，近代公共卫生照顾护士的建立、中华照顾护士学会向导岗位的出任、早期各地照顾护士分会的建设、照顾护士学书籍的出书与翻译等，无疑使协和成为了中国现代照顾护士事业的摇篮。

2020年是协和照顾护士高等教育开办100周年。如今，协和护校已经更名为北京协和医学院照顾护士学院，形成了从专科到博士的多条理教育格式。

此前这些年，护士行业一直以薪资低、事情量大、职位不高等问题很难留住人才，但2020年的新冠肺炎疫情，充实体现了护士的不行或缺。八点健闻将围绕“协和照顾护士百年”举行专题报道，通过采访差别年月的协和照顾护士结业生的履历，去记载护士这一行业的价值。吴靖|撰稿刘冉|责编我们尊重原创版权，未经授权请勿转载关注八点健闻，获取更多康健专业资讯。

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